桃園市私立有得雙語中小學
111學年度有得國中部新生入學學力評量 Middle School Entrance Exam Application Form


填寫表單注意事項：
  1. 操作環境：請使用【筆記型電腦】或【桌上型電腦】操作，Chrome瀏覽器顯示效果較佳。請勿使用【蘋果手機】用本系統，無法操作正常。
  2. 事先設定：請檢查您的瀏覽器是否有彈跳視窗封鎖問題，請將封鎖解除後再重新登入，設定瀏覽器允許彈出視窗(IE/Firefox/Chrome)。
  3. 帳號密碼：請家長送出之前先抄寫下來(在記事本打好密碼再複製貼上於表單當中)，工作人員或系統無法復原或修改密碼。
基本資料
學生中文姓名 Student's Chinese Name*
學生英文姓名 Student's English Name
(別名如: John Smith)*
學生出生日期 Date of Birth
以西元2009年9月2日~西元2010年9月1日出生為限 (Ex.2009-09-02)*
學生性別 Gender*
身分證號 ID Number*
家長姓名 Name of the Parent (or Guardian)*
聯絡人稱謂 Relationship
(如:父女、母子、祖孫...)*
家長主要聯絡 Email （行前通知將寄至您提供的 Email 信箱,僅留一個主要Email）*
家長主要聯絡行動電話 Mobile Number(僅留一個主要電話)： Ex.091234578*
聯絡地址 Home Address：*
住家電話or行動電話2 Phone Number (僅留一個主要電話)：Ex.03-1234567or 0900123456*
問卷
請選擇欲入學就讀班別將，進行依志願順序安排 Class Preference :*
是否有兄姐目前就讀有得 （請填班級和姓名） Currently, do you have any sibling(s) attend Yoder Bilingual Academy? (Please student name and class #)
您如何認識有得？ How did you learn about Yoder Bilingual Academy?*





畢業小學名稱 Name of Primary School

設定密碼:Set the PassWord 登入查詢或修改報名資訊用，至少需輸入6位數包含字母(大寫及小寫至少各一個字元)及數字 *